Secondo la World Obesity Federation, entro il 2035 oltre metà della popolazione mondiale sarà in sovrappeso o obesa. Risulta, dunque, fondamentale mettere in campo tutti gli strumenti di prevenzione fin da giovanissimi e cercare di dimagrire se i chili sono troppi.
Oggi non mancano le possibilità di trattamento, dalle terapie farmacologiche (analoghi recettoriali di GLP-1 e GLP-1/GIP), alla chirurgia bariatrica. Non solo, c’è anche una terza via, ovvero quella dell’endoscopia bariatrica. Questa sta guadagnando sempre più terreno, sia per l’accessibilità (anche in termini di risorse SSN), che per la sua efficacia.
Riduzione del peso corporeo con alcune procedure
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La gastroplastica verticale endoscopica o più semplicemente Endosleeve permette di ridurre il volume dello stomaco e di perdere fino al 14-20% del peso iniziale.
Da qualche anno, per ottenere un maggior calo ponderale, a questa procedura restrittiva endoscopica viene associata la Gastric Mucosal Ablation (GMA). Ovvero, l’ablazione termica della parete del fondo dello stomaco, ricca di cellule produttrici di ghrelina (l’ormone della fame).
Qualche giorno fa, per la prima volta al mondo, è stata utilizzata al Policlinico Gemelli una sonda di ultima generazione (Moviva®). Questa consente di ‘bruciare’ più velocemente una porzione più ampia di mucosa del fondo dello stomaco.
I risultati di questi due interventi abbinati sono simili a quelli della chirurgia bariatrica, con una riduzione del 29-32% del peso iniziale a 18 mesi.
Gastroplastica verticale endoscopica, una procedura mini-invasiva
Il Policlinico Gemelli è pioniere per questo tipo di interventi.
«La gastroplastica verticale endoscopica è una procedura mini-invasiva messa a punto per trattare in via endoscopica l’obesità». Così Ivo Boskoski, Associato di Gastroenterologica all’Università Cattolica del Sacro Cuore e dirigente medico presso la UOC di Endoscopia Digestiva Chirurgica di Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS. «L’intervento determina una riduzione di volume dello stomaco (viene ‘ristretto’ praticando una ‘cucitura’ endoscopica) e un rallentato svuotamento gastrico, che conferisce un senso di ripienezza. Al Gemelli l’intervento viene proposto dal 2013; siamo stati i primi in Europa e secondi al mondo (prima di noi solo gli Usa)».
Per il momento è indicato nei pazienti con obesità dall’età pediatrica a quella geriatrica con indice di massa corporea (o BMI) superiore a 30.
Le indicazioni delle linee guide per l’impiego dell’endoscopia
L’ultima edizione delle linee guida della Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche (SICOB) prevede l’impiego dell’endoscopia bariatrica per alcune persone. Tra queste, i soggetti con obesità di classe I (BMI tra 30 e 34,9 Kg/m2) e almeno una comorbidità associata. E in pazienti con obesità di classe II (BMI ≥ 35) a prescindere dalla presenza o meno di comorbidità.
Le linee guida non si pronunciano né a favore né contro l’uso dell’endoscopia bariatrica nelle persone con sovrappeso (BMI tra 27 e 29,9 Kg/m2). E almeno una comorbidità associata, non controllato dalla terapia medica. Questa indicazione viene discussa caso per caso dal team multidisciplinare per il trattamento dell’obesità.
Le linee guida congiunte ASGE/ESGE (Società di Endoscopia Gastrointestinale Americana ed Europea) pongono indicazioni alla gastroplastica endoscopica (Endosleeve) per persone con BMI tra 27-29.9 e comorbidità.
La procedura endoscopica dura 25-30 minuti
Presso il Policlinico Gemelli, la procedura endoscopica dura 25-30 minuti in anestesia generale o in sedazione profonda.
«Su un normale gastroscopio – spiega Boskoski – montiamo una suturatrice, con la quale si procede a ‘cucire’ dall’interno, escludendola, una parte dello stomaco. Il ‘restringimento’ riguarda l’antro e il corpo dello stomaco, ma risparmiamo il fondo gastrico (perché la distensione del fondo gastrico con il cibo produce un senso di sazietà). Negli ultimi anni, grande successo ha avuto l’associazione di questo intervento alla terapia con GLP-1 agonisti anche a basse dosi (e anche con periodi di sospensione)».
Potenziati gli effetti sulla perdita di peso
Con questo intervento si raggiunge una riduzione di peso non superiore al 14-20% del BMI iniziale. Si è pensato di potenziare gli effetti sulla perdita di peso associando all’intervento di gastroplastica verticale endoscopica anche l’ablazione termica della mucosa del fondo dello stomaco. A questo livello sono infatti presenti le cellule entero-endocrine produttrici di ghrelina (‘l’ormone della fame’), che nelle persone con obesità tendono ad essere ‘iperattive’. Una volta distrutta la mucosa del fondo gastrico (con argon plasma), nei pazienti sottoposti a gastroplastica verticale endoscopica, la mucosa rigenerata è sana. E potenzia gli effetti sulla perdita di peso, arrivando a -28% del BMI iniziale a 12 mesi e a -32% del BMI iniziale a 18 mesi. Sono questi i risultati preliminari di uno studio ancora in corso al Gemelli, effettuato su oltre 20 pazienti, che sarà pubblicato entro la fine dell’anno.
Una sonda per l’ablazione della mucosa
Nel frattempo la ricerca e i miglioramenti tecnologici non si arrestano.
«Qualche giorno fa – ricorda il professor Cristiano Spada – siamo stati i primi al mondo ad utilizzare la versione aggiornata di una sonda laser. Si chiama Moviva® e ha ottenuto il marchio CE».
La sonda è stata usata per l’ablazione della mucosa, che consente di trattare in maniera più veloce una superficie maggiore di mucosa gastrica. L’intervento è stato effettuato su una quarantenne con un BMI di 38.
La procedura di endoscopia bariatrica e l’ablazione della mucosa del fondo gastrico consente di ottenere una perdita di peso paragonabile a quella della chirurgia bariatrica tradizionale. Ma con una tecnica mini-invasiva.
Fonte: Policlinico Gemelli